Важно: советы общего характера

Рекомендации на этой странице не заменяют индивидуальные назначения вашего нейрохирурга и реабилитолога. При любых ухудшениях самочувствия или появлении тревожных симптомов обращайтесь к врачу или вызывайте скорую помощь.

Реабилитация после операций на головном мозге

Восстановление после нейрохирургических операций на головном мозге проходит поэтапно: ранний период в стационаре и дома, промежуточная фаза активной реабилитации и долгосрочное восстановление с возвращением к работе, вождению и привычной социальной активности.

Конкретные сроки и ограничения всегда зависят от типа вмешательства, исходного неврологического дефицита и сопутствующих заболеваний, поэтому любые шаги по увеличению нагрузки желательно согласовывать с вашим нейрохирургом или неврологом.

Ранний период (первые 1–2 недели)

Режим и активность

Постельный режим 24–48 часов (по решению хирурга) с последующим постепенным расширением активности.
Подъём головного конца кровати примерно на 30° для снижения внутричерепного давления, если иное не рекомендовано.
Ранняя осторожная мобилизация со 2–3 дня при стабильном состоянии: пересаживание, первые шаги под контролем персонала.
Избегать резких движений головой, глубоких наклонов, натуживания и подъёма тяжестей.
Сон на спине или на «здоровой» стороне, подбор удобной подушки для уменьшения напряжения в зоне шва.

Уход за послеоперационной раной

Поддерживать зону шва сухой и чистой первые 48–72 часа, не трогать её лишний раз руками.
Не мыть голову до разрешения врача (часто это 7–10 дней, но сроки индивидуальны).
Не снимать повязку самостоятельно, не вскрывать корочки на шве.
Наблюдать за покраснением, отёком, усилением боли, появлением выделений или неприятного запаха от повязки.
При любых подозрениях на воспаление или подтекание прозрачной жидкости обращаться к врачу немедленно.

Медикаментозная терапия

Противоэпилептические препараты строго по схеме для профилактики судорожных приступов, если они назначены.
Средства для уменьшения отёка мозга (диуретики, стероиды и др.) — только в тех дозах и сроках, которые указаны в выписке.
Обезболивающие с учётом рекомендаций нейрохирурга; не превышать суточные дозы и не комбинировать препараты без согласования.
Приём средств для профилактики тромбозов (инъекции, таблетки) — полный курс, обозначенный в стационаре.
Никакой самовольной отмены или смены препаратов без консультации врача.

Промежуточный период (2–12 недель)

В этот этап основной акцент делается на восстановление когнитивных функций, речи, равновесия и выносливости, постепенное возвращение к повседневным делам и самообслуживанию.

Когнитивная реабилитация

Упражнения на память и внимание: запоминание списков, пересказ текста, игры на логическое мышление.
Речевая терапия при нарушениях речи: занятия с логопедом, тренировка понимания и порождения речи.
Постепенное возвращение к чтению и работе с текстом — короткие сессии с перерывами, избегая переутомления.
Простые когнитивные задачи в быту: планирование дня, ведение небольших записей, работа с календарём.

Физическая активность

ЛФК под контролем специалиста или по рекомендованному комплексу: мягкая гимнастика, дыхательные упражнения.
Ходьба с постепенным увеличением дистанции и темпа, ориентируясь на переносимость нагрузки.
Упражнения на координацию и равновесие: стояние на одной ноге у опоры, ходьба по прямой, тренировки на нестабильной опоре по показаниям.
Постепенное расширение бытовой активности (уборка, готовка, походы в магазин) с контролем уровня утомляемости.

Эмоциональное состояние и сон

Небольшая тревожность, колебания настроения и плаксивость могут встречаться и обычно уменьшаются по мере адаптации.
Желателен стабильный режим сна: засыпание и подъём в одно и то же время, избегание переизбытка гаджетов вечером.
При выраженной тревоге, депрессии или стойких нарушениях сна полезна консультация невролога или психотерапевта.

Долгосрочное восстановление (3–12 месяцев и более)

На этом этапе цель — максимально приблизиться к привычному уровню активности, при необходимости продолжая реабилитацию и регулярно контролируя состояние у специалиста.

Возвращение к работе

Офисная и «умственная» работа — ориентировочно через 4–8 недель, иногда позже, в зависимости от самочувствия и характера задач.
Физический труд и работа с риском травмы головы — обычно через несколько месяцев и только после разрешения врача.
На первых порах полезен сокращённый рабочий день, более частые перерывы и постепенное увеличение нагрузки.

Вождение автомобиля

Вождение допускается только после очного разрешения врача с учётом когнитивных функций, зрения и неврологического статуса.
При эпилептическом риске или перенесённых судорогах период воздержания от вождения может быть длительным и зависит от национальных правил и рекомендаций.
Возвращаться за руль лучше постепенно: сначала короткие знакомые маршруты, при хорошем самочувствии — более длительные поездки.

Социальная адаптация и качество жизни

Постепенное расширение круга общения, участие в семейных и социальных мероприятиях с учётом утомляемости.
Возвращение к привычным хобби и интересам (чтение, творчество, прогулки, лёгкий спорт) по самочувствию и с опорой на рекомендации врача.
При выраженных остаточных нарушениях полезны длительная реабилитация, обучение компенсаторным стратегиям, поддержка психолога или групп пациентов.

Реабилитация после операций на позвоночнике

После операций на позвоночнике (дискэктомия, удаление грыжи диска, декомпрессия, спондилодез и другие вмешательства) восстановление проходит поэтапно. Сначала важно защитить оперированный сегмент и предотвратить осложнения, затем постепенно укрепить мышцы и вернуть привычную активность без боли.

Сроки и ограничения всегда индивидуальны и зависят от уровня операции, наличия металлоконструкций, возраста, веса, сопутствующих заболеваний и исходной физической формы. Любые изменения режима (добавление упражнений, увеличение веса, возврат к работе или спорту) лучше согласовывать с нейрохирургом, ортопедом или врачом ЛФК.

Первые дни после операции

Положение тела

Постельный режим по схеме хирурга: обычно первые сутки больше лежать и отдыхать, затем постепенно увеличивать время сидения и ходьбы.
Повороты «единым блоком» без скручиваний: плечи, корпус и таз двигаются вместе, чтобы избежать перекрута в пояснице или шейном отделе.
Для сна часто рекомендуют позу на спине или на боку с подушкой между коленями — это уменьшает напряжение в пояснице и тазу.
При вставании с кровати лучше поворачиваться на бок, свешивать ноги и поднимать корпус с опорой руками, а не «садиться» из положения лёжа прямо.

Первые движения

Дыхательные упражнения, движения в стопах, голенях и кистях помогают снизить риск тромбозов и застойных явлений в лёгких.
Первые подъёмы и ходьба по палате и коридору выполняются с медицинским персоналом или инструктором ЛФК, иногда с корсетом или опорой.
Старайтесь ходить несколько раз в день небольшими отрезками, а не один раз «до изнеможения» — это безопаснее и полезнее для заживления.

Контроль боли и безопасность

Регулярный приём обезболивающих по схеме облегчает раннюю мобилизацию и уменьшает защитный мышечный спазм.
Сообщайте врачу, если боль остаётся выраженной несмотря на лекарства, либо появились необычные симптомы (онемение, слабость, жжение).
Не стоит терпеть сильную боль, но и «запивать» её сверх рекомендованных доз также опасно — необходим баланс.

Фаза 1: защитная (первые недели)

В защитную фазу главная задача — дать оперированному сегменту зажить, не спровоцировав смещение конструкций или повторное повреждение диска. Физическая активность нужна, но в мягком и контролируемом режиме.

Разрешённые активности

Неспешная ходьба по ровной поверхности несколько раз в день; по мере восстановления дистанция и длительность постепенно увеличиваются.
Лёгкая гимнастика для рук и ног, упражнения из положения лёжа или стоя, не требующие наклонов и скручиваний корпуса.
Короткие периоды сидения на стуле с высокой спинкой, опорой под стопы и прямой спиной, с обязательными вставаниями и разминкой.
Простые бытовые дела (лёгкая готовка, уход за собой), если они не связаны с подъёмом тяжёлых предметов и длительным наклоном.

Чего избегать

Подъёма тяжестей: чаще всего не более 2–5 кг в первые недели, иногда дольше — это уточняется в выписке или на приёме.
Наклонов и скручиваний позвоночника, особенно в поясничном отделе; лучше приседать с прямой спиной, чем «складываться пополам».
Длительного сидения без перерыва (обычно не более 20–30 минут подряд в начале) и длительного стояния в одной позе.
Хождения по неровной поверхности, по лестницам без опоры, бега, прыжков и упражнений с ударной нагрузкой.

Фаза 2: укрепляющая (примерно 6–12 недель)

Когда ткани заживают и формируется стабильность оперированного сегмента, акцент смещается на укрепление мышц спины и пресса, выработку правильных двигательных стереотипов и профилактику повторного обострения.

Укрепление мышц спины и пресса

Изометрические упражнения для мышц кора (напряжение мышц живота и поясницы без движения в позвоночнике) в положении лёжа или стоя.
Комплекс ЛФК подбирается инструктором с учётом уровня операции: упражнения «мостик», отведение ног, укрепление ягодичных мышц и мышц бёдер.
Нагрузка увеличивается постепенно: сначала по несколько повторений в один подход, затем добавляются подходы и время удержания.
Боль или усиление неврологической симптоматики (стреляющая боль в ноге, онемение, слабость) — сигнал вернуться к более лёгкому уровню и обсудить ситуацию с врачом.

Развитие гибкости и осанки

Мягкая растяжка мышц задней поверхности бёдер, ягодиц и икроножных мышц без рывков и «пересиливания» боли.
Постуральные упражнения перед зеркалом или с инструктором: обучение нейтральному положению позвоночника при стоянии, сидении и ходьбе.
Организация рабочего места: стул с поддержкой поясницы, монитор на уровне глаз, частые перерывы для разминки.

Фаза 3: функциональная (примерно 3–6 месяцев)

В функциональную фазу цель — безопасно вернуться к привычной работе, хобби и спортивной активности, сохраняя сильный мышечный корсет и правильные двигательные привычки.

Работа и повседневная активность

Постепенное возвращение к работе по согласованию с врачом: сначала сокращённый день или облегчённый режим, затем стандартная нагрузка.
При физическом труде или сочетании подъёма тяжестей и наклонов сроки возврата могут быть значительно больше; иногда требуется перевод на более щадящую работу.
В повседневной жизни важно сохранять навыки правильного подъёма предметов, избегать внезапных перегрузок (ремонт, переезд, перенос мебели).

Спорт и досуг

Плавание, лечебная гимнастика, скандинавская ходьба, велотренажёр без высоких нагрузок часто рекомендуются как основа длительной поддерживающей активности.
Постепенное возвращение к бегу, силовым тренировкам и не контактным видам спорта проводится по индивидуальному плану, с отслеживанием боли и мышечного утомления.
Контактные виды спорта (футбол, борьба, хоккей и др.), а также экстремальная активность обсуждаются с хирургом отдельно и часто откладываются на 6–12 месяцев и более.

Тревожные симптомы: требуется срочная помощь

При появлении любого из перечисленных признаков немедленно вызовите скорую помощь (103) или обращайтесь в приёмное отделение нейрохирургического стационара. Не ждите «само пройдёт» — каждая минута имеет значение.

Неврологические симптомы

Нарастающая слабость или онемение в конечностях (в том числе «ватные» ноги).
Нарушение речи, «картавость», невозможность подобрать слова.
Затруднение глотания, хрипота, кашель при питье.
Судороги любой локализации, потеря сознания, заторможенность.
Резкое усиление головной боли («громовой удар»).

Признаки инфекции

Температура выше 38,5 °C, лихорадка без признаков ОРВИ.
Покраснение, отёк, пульсирующая боль вдоль шва.
Гнойные выделения из раны, жёлто-зелёная корка.
Неприятный запах от повязки, раневая жидкость с подгнившим запахом.
Увеличение лимфоузлов на шее или за ухом.

Возможные осложнения

Внезапная «громовая» головная боль, не купируемая обезболивающими.
Двоение в глазах, «сеточка» перед глазами, падение зрения.
Подтекание прозрачной жидкости из раны (подозрение на ЛВЖ-фистулу).
Резкое ухудшение общего состояния, слабость, тахикардия, снижение АД.
Кровотечение из раны, быстрое насыщение повязки.

Материал носит информационный характер и не заменяет очную консультацию нейрохирурга и лечащего врача.
Рекомендации подготовлены с учётом международных протоколов AANS/CNS, EANS и ESICM 2023 г.