Головокружение и неустойчивость: причины, диагностика и лечение
Современный подход к разбору причин головокружения, нарушений равновесия и методам восстановления.
Материал не заменяет экстренную медицинскую помощь. При угрожающих симптомах немедленно вызывайте скорую.
Головокружение и неустойчивость: виды и механизмы
Разбираемся, почему возникает ощущение вращения или шаткости и как отличить один вид от другого.
Истинное головокружение (вертиго)
- Ощущение: вращение себя или предметов.
- Причина: проблемы с вестибулярным аппаратом.
- Характер: приступообразный, чётко выраженный.
- Сопутствующие симптомы: тошнота, рвота, потливость.
Несистемное головокружение
- Ощущение: неустойчивость, «туман в голове», слабость.
- Причина: давление, анемия, тревога, лекарства и др.
- Характер: более постоянный, размытый.
- Сопутствующие симптомы: усталость, сердцебиение.
Важно различать:
Истинное головокружение чаще связано с нарушениями внутреннего уха или мозговых структур. Несистемное может быть проявлением множества других состояний и требует тщательного сбора анамнеза.
Какие бывают виды головокружения
Основные клинические формы и их отличия – чтобы проще было объяснить врачу, что именно вы чувствуете.
ДППГ (доброкачественное позиционное)
- Кратковременные приступы при поворотах головы
- Связано со смещением кристалликов во внутреннем ухе
- Провоцируется вставанием, наклонами
- Длится секунды–минуты
Вестибулярный нейронит
- Острое воспаление вестибулярного нерва
- Длительное головокружение (часы–дни)
- Часто после вирусной инфекции
- Слух, как правило, не страдает
Болезнь Меньера
- Приступы головокружения + снижение слуха
- Шум в ушах, ощущение заложенности
- Длительность 20 мин – 12 ч
- Постепенная потеря слуха на одно ухо
Мигренозное головокружение
- Связано с приступами мигрени
- Длится минуты–часы
- Часто без головной боли
- Чаще у женщин 20–50 лет
Ортостатическое головокружение
- Появляется при быстром вставании
- Связано с падением артериального давления
- Может сопровождаться «пеленой» перед глазами
- Уходит через несколько секунд
Психогенное головокружение
- Ощущение «лёгкости в голове»
- Связано с тревогой, паникой
- Усиливается в очередях, транспорте
- Не сопровождается нистагмом
Откуда берётся головокружение
80 % случаев истинного вертиго связаны с вестибулярным аппаратом, остальное — мозг, сосуды, обменные и психические факторы.
Проблемы внутреннего уха (≈ 80 %)
ДППГ — доброкачественное позиционное (до 35 %)
- Кратковременные приступы при поворотах головы
- Связано со смещением кристалликов во внутреннем ухе
- Провоцируется вставанием, наклонами
Вестибулярный нейронит (около 20 %)
- Острое воспаление вестибулярного нерва
- Длительное головокружение (часы–дни)
- Часто после вирусной инфекции
Болезнь Меньера (до 10 %)
- Приступы головокружения + снижение слуха
- Шум в ушах, ощущение заложенности
- Длительность 20 мин – 12 ч
Лабиринтит (≈ 5 %)
- Воспаление внутреннего уха
- Головокружение + снижение слуха
- Возможны боль в ухе, температура
Проблемы мозга и другие причины
Мигренозное головокружение
- Связано с приступами мигрени
- Длится минуты–часы
- Часто без головной боли
Сосудистые нарушения
- Недостаточность кровообращения в мозге
- Атеросклероз сосудов шеи
- Резкие перепады артериального давления
Лекарственное головокружение
- Некоторые антибиотики, мочегонные
- Препараты от давления, антидепрессанты
- Передозировка седативных средств
Другие причины
- Анемия, гипогликемия
- Заболевания щитовидной железы
- Тревожные расстройства, панические атаки
- Шейный остеохондроз (реже, чем принято считать)
Как врач разбирается в причине головокружения
Подробный опрос, клинические тесты и современные инструментальные методы – чтобы найти источник проблемы и не пропустить опасные состояния.
Подробный опрос
- Как именно ощущается головокружение
- Что провоцирует или облегчает приступ
- Как долго длится каждый эпизод
- Есть ли тошнота, снижение слуха, шум в ушах
- Какие лекарства принимаете постоянно
Неврологический и вестибулярный осмотр
- Проба Дикса–Холлпайка (для ДППГ)
- Тест импульса головы
- Оценка нистагма (движений глаз)
- Проверка координации и походки
Дополнительные обследования
- Аудиометрия (проверка слуха)
- МРТ мозга при подозрении на центральные причины
- УЗИ сосудов шеи
- Анализы крови (гемоглобин, сахар, гормоны)
- ЭКГ, контроль артериального давления
Современные методы лечения головокружения
Терапия подбирается индивидуально после уточнения причины: репозиционные манёвры, медикаменты, реабилитация.
Лечение подбирается индивидуально после уточнения причины головокружения. При регулярных занятиях улучшение отмечают большинство пациентов.
Лечение ДППГ (доброкачественное позиционное)
Репозиционные манёвры
- Манёвр Эпли
- Манёвр Семонта
- Манёвр «барбекю» для горизонтального канала
- Выполняются врачом в кабинете
Домашние упражнения
- Упражнения Брандта–Дароффа
- 2–3 раза в день
- Курс 1–2 недели под контролем врача
Лечение вестибулярного нейронита
Острая фаза
- Противорвотные препараты
- Средства от головокружения коротким курсом
- Иногда — стероидные препараты
Восстановление
- Вестибулярная реабилитация
- Упражнения на равновесие
- Постепенное расширение активности
Лечение болезни Меньера
Консервативная терапия
- Диета с ограничением соли
- Мочегонные препараты
- Препараты, улучшающие кровообращение внутреннего уха
При тяжёлом течении
- Интратимпанальные инъекции
- Хирургические методы по показаниям
Вестибулярная реабилитация и образ жизни
Специальные упражнения помогают мозгу компенсировать нарушения равновесия. Важны регулярность и постепенность.
Принцип работы
Специальные упражнения помогают мозгу компенсировать нарушения равновесия. При регулярных занятиях улучшение отмечают большинство пациентов.
Упражнения для глаз
- Слежение за движущимся объектом
- Фиксация взгляда при поворотах головы
- Быстрые переводы взгляда между точками
Упражнения для головы
- Медленные повороты головы в стороны
- Наклоны головы вперёд–назад
- Наклоны головы к плечам
Упражнения на равновесие
- Стояние на одной ноге
- Ходьба по прямой линии
- Ходьба по неровной поверхности
Функциональные упражнения
- Ходьба с поворотами головы
- Подъём и спуск по лестнице
- Наклоны за предметами
Правила реабилитации
- Программу подбирает врач или реабилитолог
- Лёгкое усиление головокружения во время упражнений допустимо
- Важны регулярность и постепенность нагрузки
Профилактика и образ жизни
Как снизить риск приступов и когда обязательно нужна консультация специалиста.
Общие рекомендации
- Избегайте резких движений головой в период обострения
- Следите за режимом сна
- Снижайте уровень стресса
- Регулярно контролируйте давление
Питание
- Ограничение соли при болезни Меньера
- Умеренное потребление кофеина
- Достаточное количество воды
Опасные ситуации
- Вождение при частых приступах
- Работа на высоте или с механизмами
- Плавание в одиночку при нестабильном состоянии
Когда срочно к врачу
Неврологические симптомы
- Слабость в руке или ноге
- Нарушение речи, глотания
- Двоение в глазах, резкое нарушение зрения
- Выраженная головная боль
- Потеря сознания
Тревожные признаки
- Первый в жизни приступ выраженного головокружения
- Головокружение с высокой температурой
- Внезапное снижение слуха на одно ухо
- Учащение приступов или падения
Когда нужна плановая консультация
- Повторяющиеся приступы головокружения
- Неустойчивость при ходьбе
- Страх падения, ограничение активности
- Нужна программа упражнений и реабилитации
Большинство причин головокружения поддаются лечению и реабилитации. Важно не оставаться с этим один на один.
Если головокружение или неустойчивость мешают вам жить, вы хотите понять причину, разобраться с МРТ, УЗИ сосудов и анализами — можно записаться на онлайн‑консультацию невролога‑алголога.
Записаться на консультацию