Если антидепрессанты такие полезные, почему их тогда все не пьют?
Я довольно часто вижу одну и ту же реакцию.
Говорю пациенту: - Я бы здесь назначила антидепрессант.
И вижу, как меняется лицо.
🔻 Антидепрессант?! Нет, доктор. Я не хочу быть зомби. 🔻 Я боюсь на них подсесть. 🔻 А потом без них вообще смогу? 🔻 Я хочу чувствовать эмоции, а не ходить как робот.
И дальше обычно начинается моя маленькая лекция о том, что антидепрессант — это не препарат, который должен сделать человека счастливым, беззаботным и равнодушным ко всему происходящему.
Его задача совсем другая.
Я обычно объясняю это максимально просто: в мозге есть системы, работающие с серотонином, норадреналином и другими нейромедиаторами. При тревожных и депрессивных расстройствах, хронической боли, нарушениях сна меняется не просто «количество серотонина», как когда-то было принято говорить, а работа целых нейронных сетей.
Некоторые антидепрессанты увеличивают доступность серотонина или серотонина и норадреналина в синапсах. Но дальше начинается гораздо более интересная история: постепенно меняется чувствительность рецепторов, работа нейронных сетей, отвечающих за тревогу, настроение, сон и восприятие боли, а при длительной терапии происходят изменения нейропластичности.
Именно поэтому таблетка не работает по принципу: выпил в 8 утра - в 9 утра стал счастливым.
Мозгу нужно время🧠.
Антидепрессанты действительно могут влиять на процессы нейропластичности и нейротрофические механизмы, в том числе связанные с BDNF — белком, участвующим в выживании нейронов, образовании новых связей и способности нервной системы перестраиваться.
А некоторые из этих препаратов мы, неврологи, вообще назначаем не потому, что человек «в депрессии».
Например, определенные антидепрессанты обладают доказанным противоболевым действием и используются при нейропатической боли, фибромиалгии, хронических болевых синдромах, для профилактики некоторых видов головной боли. Иногда - в дозах, отличающихся от тех, которые применяются при депрессии.
То есть я рассказываю всё это пациенту, и в какой-то момент он уже смотрит на меня гораздо спокойнее.
И тут однажды прозвучал совершенно закономерный вопрос:
⁉️"Если они такие полезные, почему тогда их все не пьют?"
И я даже на секунду задумалась.
Действительно. Получается прекрасная таблетка: тревогу уменьшает, боль может уменьшать, сон некоторым нормализует, нейропластичности способствует… Почему бы не добавлять в питьевую воду? 🙂
А потому что медицина так не работает.
Антидепрессант полезен не «вообще». Он полезен тогда, когда есть состояние, при котором ожидаемая польза от него превышает возможный вред и неудобства лечения.
Если у человека нормально работает система регуляции настроения, тревоги, сна и боли, улучшать её антидепрессантом просто незачем.
Мы ведь не принимаем препараты от давления, если давление нормальное. Не используем противосудорожные препараты для профилактики судорог у человека, у которого их никогда не было.
С антидепрессантами та же история.
Кроме того, это не витамины.
У них бывают побочные эффекты. В начале лечения может появляться тошнота, изменение сна, иногда временное усиление тревоги. У некоторых препаратов возможны сексуальные побочные эффекты, изменение аппетита и массы тела, сонливость или, наоборот, избыточная активация.
Иногда препарат просто не подходит конкретному человеку, и приходится искать другой.
При резкой отмене некоторых антидепрессантов возможен синдром отмены. Это, кстати, не то же самое, что наркотическая зависимость: человек не испытывает эйфории, не стремится постоянно повышать дозу ради удовольствия и не начинает искать очередную таблетку любой ценой. Но нервная система адаптируется к препарату, поэтому отменять его обычно нужно постепенно.
И ещё один важный момент.
📍Антидепрессант не должен превращать человека в зомби🤖.
Цель нормального лечения — ровно противоположная: вернуть человеку возможность нормально чувствовать.
Не убрать грусть, когда есть повод грустить. Не сделать безразличным к неприятностям. Не создать искусственное счастье.
А убрать патологический фон, на котором тревога возникает без реальной опасности, боль продолжает жить собственной жизнью, сон перестаёт восстанавливать, а мозг снова и снова прокручивает одни и те же мысли, хотя человек уже сам от них устал.
Да, иногда пациенты действительно описывают эмоциональное «приглушение». Такое бывает. И для врача это не повод сказать: «Зато вы больше не тревожитесь, терпите». Это повод оценить дозу, препарат и вообще правильность выбранной терапии.
Поэтому на вопрос «если антидепрессанты хорошие, почему их не пьют все?» ответ довольно простой:
потому что хороший препарат — это не тот, который полезно принимать каждому.
Хороший препарат — тот, который нужному человеку, при нужном состоянии, в нужной дозе и в нужное время приносит больше пользы, чем вреда.
А человеку, которому он не нужен, лучше прекрасно жить без него.