Расшифровка основных неврологических симптомов простым языком. Эти пояснения помогают лучше сформулировать жалобы и подготовиться к консультации.
Что это: Нарушение координации движений, когда мозжечок не может точно контролировать положение тела в пространстве.
Как проявляется: Шаткость при ходьбе по прямой, «разболтанная» походка, дрожание рук при выполнении точных действий (тест палец‑нос), неровный почерк, нечеткая речь.
Причины: Инсульт или опухоль мозжечка, рассеянный склероз, последствия алкоголя, дефицит витамина B1, действие некоторых лекарств.
Диагностика: Неврологический осмотр, МРТ головного мозга, иногда анализы крови.
Что это: Ритмическое непроизвольное дрожание части тела (чаще рук).
Основные виды: Тремор покоя (руки дрожат, когда лежат спокойно — типично для болезни Паркинсона), тремор действия (усиливается при движении и удержании предмета), постуральный (при вытянутых вперед руках).
Когда это норма: Легкая дрожь при волнении, усталости, при избытке кофеина или низком сахаре в крови.
Когда к врачу: Если дрожание заметно постоянно, мешает писать, есть, одеваться, сохраняется более 1–2 недель.
Парез: Частичное снижение силы — рука или нога «слабеет», но движения ещё возможны.
Паралич: Полная невозможность произвольных движений в конечности или группе мышц.
Варианты: Монопарез, гемипарез, парапарез, тетрапарез — в зависимости от количества поражённых конечностей.
Причины: Инсульт, травма головного или спинного мозга, полинейропатия, опухоли, воспалительные заболевания нервов.
Важно: Внезапная слабость в лице, руке или ноге — повод немедленно вызывать скорую помощь.
Что это: Непроизвольные сокращения мышц, из‑за которых туловище, голова или конечности занимают необычное, «закрученное» положение.
Примеры: Спастическая кривошея (голову тянет в сторону), блефароспазм (непроизвольное зажмуривание глаз), писчий спазм (невозможно нормально держать ручку).
Чем помогает врач: Инъекции ботулотоксина в «спазмирующие» мышцы, подбор лекарств, ЛФК и физиотерапия.
Прогноз: При правильном лечении выраженность симптомов удаётся заметно снизить.
Что это: Покалывание, «мурашки», онемение, жжение, чувство «электричества» без видимого раздражителя.
Частые причины: Сдавление нерва, диабетическая полинейропатия, заболевания позвоночника, дефицит витаминов группы B, тревожные расстройства.
Где бывает: Чаще всего в кистях и стопах, иногда на лице или по ходу отдельного нерва.
Когда к врачу: Если ощущения держатся постоянно, распространяются или сопровождаются слабостью.
Гипестезия: Чувствительность снижена — укол или прикосновение ощущаются слабее обычного.
Анестезия: Чувствительность полностью отсутствует — кожа «как чужая».
Варианты: Может снижаться болевая, температурная, тактильная или вибрационная чувствительность.
Опасность: Человек может не заметить травму, ожог, мозоль; это также признак поражения нервной системы.
Аллодиния: Боль от обычно безболезненных стимулов — одежды, лёгкого дуновения воздуха, прикосновения.
Гипералгезия: Слишком сильная реакция на обычную боль, когда небольшой укол воспринимается как сильное страдание.
Чаще всего: При нейропатической боли, постгерпетической невралгии, мигрени, фибромиалгии.
Особенность: Связана с тем, как нервная система «усиливает» и искажает болевые сигналы.
Что это: Боль в уже отсутствующей части тела (после ампутации конечности, удаления глаза и т.п.).
Почему возникает: Мозг продолжает получать и «рисовать» сигналы от нервной системы, как будто конечность всё ещё на месте.
Лечение: Специальные обезболивающие, препараты для нейропатической боли, зеркальная терапия, физиотерапия, иногда нейромодуляция.
Важно: Фантомная боль — реальна, а не «самовнушение».
Что это: Нарушение понимания или построения речи при сохранённом слухе и движениях языка, губ, гортани.
Типы: Моторная — человек понимает речь, но с трудом говорит или пишет; сенсорная — речь звучит, но плохо понимается; аномическая — сложно подобрать нужное слово.
Причины: Инсульт, черепно‑мозговая травма, опухоли, некоторые формы деменции.
Реабилитация: Занятия с логопедом‑афазиологом и когнитивная реабилитация.
Что это: Нарушение произношения звуков из‑за проблем с мышцами языка, губ, мягкого нёба, гортани или нервами, которые ими управляют.
Как слышится: «Каша во рту», смазанная речь, изменение тембра и громкости голоса, иногда затруднённое дыхание при речи.
Причины: Инсульт, болезнь Паркинсона, ДЦП, поражение черепно‑мозговых нервов, мозжечковые заболевания.
Помощь: Логопедические упражнения, лечение основного заболевания, дыхательная гимнастика.
Что это: Нарушение глотания — трудно проглатывать пищу или воду, появляются попёрхивания, чувство «комка в горле».
Опасность: Пища может попадать в дыхательные пути и вызывать аспирационную пневмонию.
Причины: Инсульт, нейродегенеративные заболевания (БАС, болезнь Паркинсона), миастения, опухоли ствола мозга.
Что делают врачи: Меняют консистенцию пищи, обучают безопасным позам при еде, при необходимости временно используют зондовое питание.
Дислексия: Стойкие трудности с чтением — человек медленно читает, путает буквы, с трудом понимает прочитанное, при сохранных интеллекте и зрении.
Дисграфия: Нарушение письма — пропуски, перестановки букв, «зеркальное» письмо, много однотипных ошибок.
Важно: Это не «ленивость» и не «неспособность учиться», а особенность работы нервной системы.
Коррекция: Специальные программы обучения, работа с логопедом и нейропсихологом.
Что это: Быстрые непроизвольные движения глаз, будто их «водит» из стороны в сторону или по кругу.
Когда заметен: При отведении взгляда в сторону, при повороте головы, иногда даже в покое.
О чём говорит: Может указывать на поражение вестибулярного аппарата, мозжечка, ствола мозга или наследственные заболевания.
Почему важно: Помогает неврологу и отоневрологу уточнить уровень поражения нервной системы.
Что это: Короткие, резкие, похожие на «вздрагивание» подёргивания одной или нескольких мышц.
Бывают нормой: Краткие вздрагивания при засыпании, реакции на испуг или резкий звук.
Патологические миоклонии: Могут сопровождать эпилепсию, метаболические нарушения, тяжёлые поражения головного мозга.
Когда насторожиться: Если подёргивания частые, асимметричные, затрагивают лицо или всё тело, особенно с эпизодами потери сознания.
Аносмия: Полная потеря обоняния, запахи не ощущаются вовсе.
Гипосмия: Обоняние снижено — запахи ощущаются слабее привычного.
Причины: Вирусные инфекции (включая COVID‑19), травмы головы, хронические воспаления носа и пазух, нейродегенеративные заболевания (болезнь Паркинсона, Альцгеймера).
Когда к врачу: Если потеря обоняния возникла внезапно и держится дольше 2–3 недель.
Что это: Опущение верхнего века — глаз выглядит прикрытым, человек поднимает бровь или запрокидывает голову, чтобы лучше видеть.
Причины: Поражение глазодвигательного нерва, миастения, синдром Горнера, миопатии, инсульт, опухоли орбиты или мозга.
Дополнительные симптомы: Двоение, неравные зрачки, головная боль, слабость в конечностях.
Срочность: Внезапный птоз с другими неврологическими симптомами — повод срочно вызывать скорую.
Краткое объяснение, что именно делает каждая процедура, какие ощущения ожидаемы и в каких ситуациях она действительно нужна. Помогает подготовиться к обследованию и снизить уровень тревоги.
Что показывает: Электрическую активность коры головного мозга в виде волн разной частоты и амплитуды — своего рода «кардиограмма» мозга.
Для чего: Подтверждение и уточнение эпилепсии, оценка последствий травм и инсульта, мониторинг при нарушениях сознания, подбор и контроль противосудорожных препаратов.
Как проводится: На голову надевают шапочку с электродами или приклеивают отдельные датчики с гелем. Пациент лежит или сидит, по команде открывает и закрывает глаза, иногда выполняет пробы с глубоким дыханием или смотрит на мигающий свет. Длительность стандартной ЭЭГ 20–40 минут, процедура безболезненна, тока в мозг не подаётся.
Подготовка: Накануне вымыть голову, не использовать лак, гель, масла. В день исследования лучше ограничить крепкий кофе и энергетики. Вопрос изменения дозы противосудорожных препаратов решается только с лечащим врачом.
Что показывает: Скорость и качество проведения импульса по периферическим нервам и работу мышц — помогает отличить «проблему в нерве» от «проблемы в мышце» или корешке в позвоночнике.
Для чего: Диагностика туннельных синдромов (карпальный канал и др.), полинейропатий (диабетической, алкогольной, токсической), радикулопатий, миастении, миопатий, оценка степени повреждения нерва после травм.
Как проводится и ощущения: При исследовании проводимости накладывают электроды и подают короткие импульсы — ощущаются как лёгкие «уколы током» или щелчки в мышце. При игольчатой ЭМГ тонкая игла‑электрод вводится в мышцу, возможна небольшая болезненность и чувство усталости в мышце после исследования. Большинство людей описывают это как терпимый, кратковременный дискомфорт.
Длительность и после: В среднем 30–60 минут. После процедуры можно сразу возвращаться к обычной активности, иногда в течение 1–2 дней сохраняется лёгкая локальная болезненность.
Что показывают: Как быстро и правильно нервная система проводит сигнал от органа чувств (глаз, ушей, кожи) до головного мозга. На фоне общей записи выделяется ответ именно на заданный стимул — вспышку, звук или прикосновение.
Виды: Зрительные (мигающий шахматный узор или вспышки), слуховые (короткие щелчки в наушниках), соматосенсорные (лёгкая электрическая стимуляция кожи или нерва на руке/ноге).
Для чего: Ранняя диагностика демиелинизирующих заболеваний (в том числе рассеянного склероза), оценка зрительных и слуховых путей после неврита, травм, операций, уточнение уровня поражения при онемениях и слабости.
Ощущения и подготовка: Процедура безболезненна, при соматосенсорном варианте ощущаются лёгкие покалывания. Специальной подготовки не требуется, после обследования ограничений нет.
Что это: Забор небольшого количества спинномозговой жидкости (ликвора) из поясничного отдела с помощью тонкой иглы. Прокол делается ниже окончания спинного мозга, поэтому риск его повредить крайне мал.
Для чего: Диагностика менингита и других инфекций нервной системы, субарахноидального кровоизлияния, рассеянного склероза, некоторых онкологических и аутоиммунных заболеваний; иногда — измерение давления ликвора или введение лекарств.
Как проводится и ощущения: Пациент лежит на боку с приведёнными к животу ногами или сидит, наклонившись вперёд. Кожу обрабатывают антисептиком, делают местную анестезию, затем между позвонками вводят иглу. Возможны чувство давления в пояснице и краткие «прострелы» в ногу, когда игла касается корешка — неприятно, но не опасно.
Подготовка и восстановление: Нужны анализы крови на свёртываемость и письменное согласие. После процедуры рекомендуют лежать 2–4 часа, пить больше жидкости. Самое частое последствие — умеренная головная боль в течение 1–3 дней, обычно хорошо купируется режимом и обезболивающими; серьёзные осложнения возникают редко.
Что это: Небольшая хирургическая процедура, при которой берут маленький фрагмент мышцы или поверхностного нерва для микроскопического и иммунологического исследования.
Для чего: Уточнение редких миопатий и мышечных дистрофий, воспалительных миозитов, системных васкулитов, неясных или атипичных нейропатий, когда ЭНМГ и лабораторные тесты не дают однозначного ответа.
Как проводится: Обычно под местной анестезией, амбулаторно. Делают небольшой разрез кожи, берут образец ткани, накладывают шов или стерильный пластырь. Вся манипуляция занимает около 20–40 минут, затем пациент получает рекомендации по уходу за раной и может идти домой.
Риски: Временная болезненность, синяк, небольшой рубец; редко — инфекция или выраженное кровотечение. На несколько дней ограничивают физическую нагрузку на область вмешательства.
Что это: Ночное комплексное обследование сна: одновременно регистрируются ЭЭГ, дыхание, насыщение крови кислородом, сердечный ритм, движения глаз и ног, храп, положение тела. Врач получает подробную «карту» того, как работает организм во время сна.
Для чего: Диагностика синдрома обструктивного апноэ сна (остановок дыхания во сне), нарколепсии, ночных судорог, парасомний (лунатизм, ночные ужасы), уточнение причин хронической дневной сонливости и утренних головных болей.
Как проходит ночь: Вечером пациент приходит в лабораторию сна, к коже головы и тела прикрепляют одноразовые датчики. Ночь проводит в отдельной палате, максимально похожей на обычную спальню; утром датчики снимают, и можно возвращаться к обычным делам. Датчики слегка ограничивают движения, но дышать и спать в привычной позе обычно возможно.
Подготовка: За день не употреблять алкоголь, не переедать на ночь; по согласованию с врачом иногда корректируют приём снотворных. С собой берут удобную одежду для сна и привычные вещи (маска, беруши), чтобы легче заснуть в новой обстановке.
Одни и те же формулировки в заключении МРТ могут означать как возрастную норму, так и состояние, требующее наблюдения. Ниже — частые термины и пояснение, что они значат для пациента.
МРТ показывает картинку, а не ставит диагноз. Одно и то же описание на снимке у разных людей может иметь разное значение. Интерпретировать заключение нужно только вместе с жалобами и осмотром врача — самостоятельно «лечить МРТ» не нужно.
Как это звучит в заключении: «Множественные/единичные очаги повышенного сигнала в белом веществе полушарий головного мозга» или «лейкоареоз».
Проще говоря: На снимке видны небольшие светлые участки в «проводящих дорожках» мозга. Чаще всего это следы хронического воздействия давления, атеросклероза, курения, повышенного сахара и возраста.
Когда это вариант нормы: Единичные мелкие очаги у людей старше 50 лет, без выраженных жалоб, могут считаться возрастным изменением и поводом бережнее относиться к сосудам (контроль давления, холестерина, сахара).
Когда нужно внимательнее обследоваться: Множественные очаги у относительно молодых людей, сочетание с онемениями, слабостью, нарушением зрения или равновесия — повод обсудить с неврологом дообследование.
Что это: Внутри мозга есть полости с ликвором (желудочки) и пространства вокруг него. На МРТ видно, что они стали чуть шире, чем в «среднестатистической норме».
Частые причины: Возрастные изменения, лёгкая атрофия (уменьшение объёма) мозговой ткани, длительное влияние факторов риска (давление, сосудистые заболевания).
Что это значит для пациента: Само по себе «умеренное расширение» без жалоб ещё не диагноз. Важно, как вы себя чувствуете: есть ли шаткость походки, частые падения, проблемы с контролем мочеиспускания, выраженное снижение памяти.
Что это: Небольшой «пузырёк» с жидкостью между оболочками мозга. Чаще всего врождённая особенность строения, обнаруживается случайно при МРТ по другому поводу.
Опасно ли это: В большинстве случаев киста небольшая, не сдавливает мозг и не даёт симптомов — за ней просто наблюдают в динамике. При крупных размерах возможны головные боли, судороги, нарушения зрения.
Что обычно делают: При маленькой бессимптомной кисте — периодический контроль МРТ. При выраженных жалобах обсуждается нейрохирургическое лечение.
Что имеется в виду: Мозг длительное время получал кровь и кислород не совсем так, как нужно. На МРТ это проявляется мелкими очагами в белом веществе и некоторым изменением структуры.
Откуда берётся: Длительно некомпенсированное высокое давление, атеросклероз, диабет, курение, ожирение, малоподвижный образ жизни.
Что делать: Контролировать давление и холестерин, корректировать лечение у терапевта/кардиолога, обсуждать с неврологом препараты для мозга и сосудов.
Проще говоря: Белое вещество мозга становится более «разреженным», на снимке видно как светлые зоны вокруг желудочков и в глубине полушарий.
Чем это важно: Связан с повышенным риском инсульта и постепенного снижения памяти, внимания. При хорошей коррекции давления, сахара и холестерина прогрессирование можно замедлить.
Когда повод не паниковать: Лёгкая степень у пожилого человека без выраженных жалоб — частая находка, повод для регулярного наблюдения.
Что это: Небольшие «старые» очаги инсульта в глубинных отделах мозга, размером до 10–15 мм. Могут быть следствием перенесённых «немых» инсультов.
Что значит для вас: Признак того, что сосуды уже перенесли повреждение. Очень важно контролировать давление, ритм сердца, холестерин и сахар.
Нужно ли лечить сами очаги: Вернуть ткань мозга нельзя, но можно активно заняться профилактикой повторных инсультов.
Что это: Диск между позвонками слегка выпячивается за свои обычные границы, но целостность его внешней оболочки (фиброзного кольца) не нарушена. Как будто «подушка» немного выпирает, но не порвана.
Как это выглядит: На МРТ выпячивание обычно до 4–5 мм, диск ещё держит форму. Часто встречается у людей 30–50 лет с сидячей работой, нагрузками на спину.
Симптомы: Может давать умеренную боль в спине, иногда онемение или покалывание в руке/ноге. В большинстве случаев хорошо поддаётся консервативному лечению.
Что делать: ЛФК, физиотерапия, коррекция осанки. Наблюдение и контроль МРТ при выраженных симптомах.
Что это: Более серьёзное выпячивание — внутренняя студенистая часть диска прорывается через разрыв внешней оболочки (фиброзного кольца), но всё ещё связана с диском тонкой «ножкой» или «мостиком» ткани.
Как это выглядит: На МРТ видна «капля» или «шип» студенистого вещества, выдавливающегося из диска (часто 6–12 мм). Может сдавливать нервный корешок.
Симптомы: Выраженная боль с иррадиацией в ногу/руку, онемение, слабость мышц, иногда ощущение «подкашивания» ноги. Требует более внимательного наблюдения.
Что делать: Интенсивная консервативная терапия + строгая оценка неврологического статуса. При прогрессирующей слабости — вопрос об операции.
Что это: Самая серьёзная форма — кусочек внутреннего содержимого диска полностью оторвался и лежит отдельно в позвоночном канале, сдавливая спинной мозг или нервные корешки.
Как это выглядит: На МРТ — отдельный фрагмент студенистого вещества, не связанный с диском материнского тела. Часто более 12 мм, может мигрировать вверх/вниз.
Симптомы: Сильная боль, значительная слабость в ноге/руке, онемение, иногда проблемы с мочеиспусканием или дефекацией — это экстренная ситуация.
Что делать: Срочно к нейрохирургу! Часто требуется операция в ближайшие дни, так как секвестр может давать необратимые повреждения нервов.
Что это: Смещение одного позвонка относительно другого. Позвонки «съехали» не на место, нарушая правильную архитектуру позвоночника.
Ретролистез: Верхний позвонок сместился назад относительно нижнего. Чаще в шейном и поясничном отделах, может сдавливать нервы или спинной мозг.
Антелистез: Верхний позвонок сместился вперёд. Типично для поясничного отдела (часто L5-S1), встречается при дегенеративных изменениях, травмах, спондилолистезе.
Степени смещения: I степень (до 25% высоты позвонка) — обычно консервативное лечение; II–III степени (25–50% и более) — часто хирургическое вмешательство.
Симптомы: Хроническая боль в спине, онемение/слабость в конечностях, ограничение подвижности шеи или поясницы. При нестабильности — риск ухудшения со временем.
Главное заблуждение: «Грыжа 8 мм = операция, а 3 мм = ничего страшного». Это неправда! Маленькая грыжа может давать сильную боль при неудобном расположении, а большая протрузия иногда протекает бессимптомно.
Что важнее размера: 1) Есть ли неврологический дефицит (слабость, онемение); 2) Динамика симптомов; 3) Точный угол сдавления нерва на МРТ.
Статистика: 90% грыж рассасываются или уменьшаются самостоятельно при правильном лечении в течение 6–12 месяцев.
Многие неврологические симптомы связаны с нарушениями обмена веществ, дефицитом витаминов или воспалением. Вот основные анализы, которые назначает невролог.
Норма: 200–900 пг/мл (некоторые лаборатории дают 148–700 пг/мл)
При дефиците: Онемение и покалывание в руках/ногах (полинейропатия), анемия, ухудшение памяти и концентрации внимания, шаткость походки, депрессия
Причины дефицита: Строгое вегетарианство/веганство, атрофический гастрит, операции на желудке, пожилой возраст, приём метформина или ингибиторов протонной помпы длительно
Лечение: Инъекции (цианокобаламин 1000 мкг через день 10 дней, затем 1 раз в неделю), затем поддерживающие дозы внутрь или внутримышечно. Эффект обычно заметен через 2–4 недели
Норма: 3–17 нг/мл (в эритроцитах — более точный показатель)
При дефиците: Анемия, повышение гомоцистеина (риск инсульта), когнитивные нарушения, раздражительность, бессонница
Источники: Зелень (шпинат, салат), бобовые, авокадо, цитрусовые, печень, яйца
Особенно важно: При беременности для формирования нервной трубки плода (профилактика дефектов). Дефицит часто сочетается с нехваткой B12
Норма: <15 мкмоль/л (оптимально <10)
При повышении: Увеличение риска инсульта, тромбозов сосудов мозга, деменции, атеросклероза
Причины повышения: Дефицит витаминов B6, B9, B12, генетические мутации (MTHFR), заболевания почек, гипертиреоз, курение
Коррекция: Комплекс витаминов группы B (B6, B9, B12) в высоких дозах, фолиевая кислота 800–1000 мкг/сутки. Контроль через 2–3 месяца
Норма: <3 мг/л (высокочувствительный hs-CRP <1 мг/л)
Значение: Маркер общего воспаления в организме, неспецифический показатель
В неврологии повышен при: Инфекциях нервной системы (менингит, энцефалит), васкулитах (гиперчувствительный васкулит, узелковый полиартериит), системном воспалении
Высокочувствительный СРБ: Оценка риска атеросклероза и инсульта (при >3 мг/л риск значительно выше)
Норма: 0,4–4,0 мЕд/л (у пожилых может быть чуть выше)
При повышении (гипотиреоз): Заторможенность, депрессия, забывчивость, сонливость, сухость кожи, выпадение волос, запоры, отёки
При снижении (гипертиреоз): Тревожность, дрожание рук, бессонница, сердцебиение, потеря веса, потливость
Почему важно: Гормоны щитовидной железы напрямую влияют на работу мозга, скорость мышления, настроение и обмен веществ в нервной ткани
Глюкоза натощак: 3,9–5,5 ммоль/л (натощак, не позднее 8 часов без еды)
HbA1c (гликированный гемоглобин): <6,5% — норма, 6,5–7% — предиабет, >7% — диабет
При диабете: Полинейропатия (онемение стоп и кистей), когнитивные нарушения, повышенный риск инсультов и деменции
Гипогликемия (низкий сахар): Может вызывать головокружение, потливость, тремор, судороги, потерю сознания — опасно для мозга
Общий анализ крови: Гемоглобин, лейкоциты, СОЭ (ускорение = воспаление)
Биохимия: АЛТ, АСТ, билирубин, креатинин, мочевина (оценка работы печени, почек)
Липидный профиль: Холестерин общий, ЛПНП («плохой»), ЛПВП («хороший»), триглицериды
Витамин D (25-OH): Норма 30–100 нг/мл, дефицит вызывает мышечную слабость, боли в костях, депрессию
Железо, ферритин, трансферрин: При анемии, усталости, нарушениях памяти
Электролиты: Калий, натрий, магний, кальций (судороги, аритмия, слабость)
Помните: медицинские термины могут пугать, но большинство состояний успешно лечится. Главное — своевременное обращение к врачу.
Если вы получили результаты анализов крови, МРТ, ЭЭГ и хотите понять, что именно они значат для вашего здоровья и нужно ли что‑то лечить — можно обсудить это на онлайн‑консультации невролога‑алголога.
Нажимая кнопку «Записаться на онлайн‑консультацию», вы подтверждаете, что ознакомились с договором‑офертой, согласием на информационную услугу и политикой обработки персональных данных.