Головная боль: виды, причины и современное лечение

Когда можно заподозрить абузусную боль

• Головная боль стала возникать чаще 10–15 дней в месяц и без таблеток почти не бывает.
• Обезболивающие приходится принимать регулярно: по нескольку раз в неделю или почти каждый день.
• Препараты помогают всё хуже: эффект слабее и короче, требуется всё больше таблеток.
• Боль становится более тупой, разлитой, менее похожей на привычные приступы мигрени или головной боли напряжения.

Какие лекарства чаще всего вовлечены

• Нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, напроксен, диклофенак и др.).
• Комбинированные анальгетики с несколькими действующими веществами, в том числе популярный Пенталгин.
• Триптаны от мигрени, если их принимают чаще рекомендованного числа дней в месяц.
• Препараты с кофеином, кодеином и другими компонентами «быстрого облегчения» при головной боли.

Как лечат лекарственно‑индуцированную головную боль

Главная задача — «разорвать круг» постоянного приёма обезболивающих и восстановить нормальную чувствительность к боли. План всегда составляется врачом‑неврологом.

• Постепенное либо, по показаниям, более быстрое снижение и отмена избыточно принимаемых обезболивающих под контролем врача.
• Подбор терапии исходного вида головной боли (мигрени, головной боли напряжения и т.д.), чтобы уменьшить частоту приступов без злоупотребления «скорой помощью».
• По показаниям может проводиться детокс‑терапия: внутривенное капельное введение растворов, магния сульфата и дексаметазона по индивидуальной схеме.
• Обучение пациента безопасной частоте приёма препаратов: для большинства средств — не более 8–10 «таблеточных дней» в месяц, даже если боль кажется знакомой.

Как ощущается приступ

• Очень сильная, жгучая или «сверлящая» боль вокруг одного глаза, в области виска, иногда с отдачей в челюсть или ухо.
• Боль всегда с одной стороны и не меняет локализацию от приступа к приступу.
• Приступ длится обычно 15–180 минут и может повторяться от одного до восьми раз в сутки, нередко ночью.
• Во время боли трудно усидеть или лежать спокойно: человек ходит по комнате, меняет позу, может раскачиваться от боли.

Сопутствующие признаки на стороне боли

• Покраснение и слезотечение глаза, отёк и опущение века.
• Заложенность носа или насморк только с одной стороны, потливость лба и лица.
• Сужение зрачка, «неравные глаза» на фоне приступа.

Как ведут себя приступы

• Приступы появляются «пучками» (кластерами): несколько недель подряд боли повторяются почти ежедневно, затем наступает ремиссия на месяцы или годы.
• Обострения часто имеют сезонность (чаще весна–осень) и привязаны ко времени суток, в том числе к ночному сну.
• В период кластера приступ может быть спровоцирован алкоголем, изменением режима сна, гипоксией (например, храпом, остановками дыхания во сне).

Чем можно помочь при приступе

План лечения кластерной боли всегда подбирается неврологом. Для купирования приступа используют методы, которые действуют максимально быстро.

• Ингаляция кислорода через маску (обычно около 10 минут, по схеме, которую объясняет врач).
• Назальное применение 10% раствора лидокаина: спрей или аппликация глубоко в носовой ход со стороны боли — как вариант неотложной помощи.
• Другие схемы (лекарства внутрь, блокады нервов и профилактические препараты) подбираются индивидуально после очной консультации.

Частые варианты вторичных головных болей

• Головная боль при повышении артериального давления (обычно выше 180 мм.рт.ст): часто в затылке, с ощущением «распирания», шумом в ушах, мельканием «мушек» перед глазами.
• Боль при воспалении околоносовых пазух (синусит): ощущение тяжести в области лба, щёк, усиливается при наклоне головы вперёд, может сопровождаться насморком и температурой.
• Головная боль при заболеваниях шейного отдела позвоночника и мышечном спазме шеи: чаще тянущая, усиливается при поворотах головы, длительной работе за компьютером.
• Боль на фоне инфекций (ОРВИ, грипп, COVID‑19 и др.): сочетается с повышением температуры, ломотой в теле, слабостью.

Другие возможные причины

• Побочные эффекты некоторых лекарств, в том числе гормональных препаратов, средств для потенции, нитратов.
• Снижение или повышение внутричерепного давления, включая осложнения после травмы головы или операции.
• Заболевания сосудов мозга (аневризмы, тромбоз венозных синусов и др.), объёмные образования, воспалительные процессы.

Как действовать при подозрении на вторичную боль

• Не ограничиваться только приёмом обезболивающих: важно обсудить с неврологом связь боли с давлением, травмой, инфекцией и другими факторами.
• Собрать информацию: когда появилась боль, с чем могла быть связана (ОРВИ, травма, новая терапия), какие симптомы сопровождают её.
• Пройти рекомендованные обследования (анализы, МРТ/КТ, УЗИ сосудов, консультации смежных специалистов), если их назначил врач.

Диагностика вторичной головной боли всегда проводится очно. Правильный диагноз позволяет не только снять боль, но и вовремя лечить основное заболевание.