Головная боль напряжённого типа
Чаще двусторонняя, давящая или стягивающая, обычно лёгкой или умеренной интенсивности. Как правило, обычная физическая активность её заметно не усиливает; выраженная тошнота нехарактерна.
Читать об этом типе ↓Памятка пациентам
Головная боль и мигрень: причины, симптомы и лечение
Здесь собрана понятная информация о мигрени, головной боли напряжения, кластерной и лекарственно-индуцированной головной боли. Страница поможет заметить особенности приступов, подготовить сведения для врача и понять, когда требуется срочная помощь.
Внезапная сильнейшая головная боль, особенно вместе со слабостью,
нарушением речи или зрения, судорогами либо потерей сознания — повод вызвать 103 или 112.
На приёме врач уточнит особенности головной боли и при необходимости составит план обследования и лечения.
Навигация по странице
Чем могут различаться виды головной боли
Прочитайте краткие описания и перейдите к нужному разделу. Один и тот же человек может отмечать признаки разных видов головной боли, поэтому отдельный симптом сам по себе не определяет диагноз.
Карточки служат только для навигации и подготовки к консультации. Точный тип головной боли определяется по совокупности симптомов, истории приступов и результатам медицинской оценки.
Мигрень
Приступы могут сопровождаться пульсирующей или иной выраженной болью, усиливаться при обычной активности, сочетаться с тошнотой и чувствительностью к свету или звукам. Боль бывает не только односторонней.
Читать о мигрени ↓Кластерная головная боль
Очень сильные односторонние приступы вокруг глаза или в височной области. На стороне боли могут появляться слезотечение, покраснение глаза, заложенность носа или опущение века; человек часто беспокоен.
Читать о кластерной боли ↓Головная боль из-за избыточного приёма лекарств
Может развиваться у человека с уже существующей головной болью при регулярном и слишком частом использовании препаратов для купирования приступов. Характер боли бывает разным, а дни с болью учащаются.
Читать о лекарственной боли ↓Вторичные головные боли
Это боли, связанные с другим заболеванием или состоянием — например, инфекцией, травмой, сосудистым нарушением либо воздействием вещества. Важны время появления, сопутствующие симптомы и контекст.
Читать о вторичных болях ↓Необычная или опасная головная боль
Внезапная сильнейшая боль, новый неврологический симптом, судороги, нарушение сознания, высокая температура со скованностью шеи или ухудшение после травмы требуют не самостоятельного определения типа, а срочной помощи.
Проверить красные флаги →Один из первичных типов головной боли
Головная боль напряжённого типа
Обычно это двусторонняя давящая или стягивающая боль лёгкой либо умеренной интенсивности. Ощущения иногда описывают как «обруч» или «шлем», но окончательный тип боли определяется не по одному признаку, а по всей картине приступов.
Распространённый тип
головной боли
головной боли
Как обычно ощущается
- Давящая или стягивающая, а не обязательно пульсирующая боль.
- Чаще ощущается с обеих сторон: в области лба, висков, затылка или всей головы.
- Обычно имеет лёгкую или умеренную интенсивность.
- Как правило, не усиливается заметно при ходьбе, подъёме по лестнице и обычных бытовых делах.
Сопутствующие особенности
- Может отмечаться болезненность или напряжение мышц головы, шеи и плеч, но это не обязательный признак.
- Иногда присутствует чувствительность к свету или звукам, обычно менее выраженная, чем при мигрени.
- Выраженная тошнота и повторная рвота для этого типа боли нехарактерны.
- Аура, слабость, нарушение речи или внезапное изменение зрения требуют отдельной медицинской оценки.
Что может сопровождать или провоцировать приступ
- Эмоциональное напряжение, стресс или выраженная усталость.
- Недостаток сна либо заметное изменение привычного режима.
- Длительная работа за экраном без перерывов и неудобное положение тела.
- Пропуск еды, недостаточное употребление жидкости или длительное зрительное напряжение.
Эти обстоятельства встречаются не у всех и сами по себе не подтверждают диагноз.
Что можно сделать при знакомом лёгком приступе
- Сделать перерыв, снизить зрительную нагрузку и выбрать удобное положение.
- Проветрить помещение, выпить воды, если вам не назначено ограничение жидкости, и не пропускать обычный приём пищи.
- Поддерживать регулярный сон и отмечать приступы в дневнике головной боли.
- Принимать обезболивающее только при отсутствии противопоказаний — строго по инструкции или назначению врача.
Не увеличивайте самостоятельно дозу и частоту приёма. Регулярное чрезмерное применение препаратов может поддерживать головную боль.
Когда нужна плановая консультация
Обратитесь к врачу, если приступы повторяются, мешают работе или сну, становятся чаще, меняют привычный характер либо обезболивающие требуются регулярно. Дневник поможет оценить частоту и подобрать тактику лечения.
Когда нельзя ждать
Внезапная сильнейшая головная боль, слабость или онемение половины тела, нарушение речи, зрения или сознания, судороги, высокая температура со скованностью шеи — повод вызвать 103 или 112.
Материал носит информационный характер и не предназначен для самостоятельной постановки диагноза или изменения лечения.
Первичная головная боль
Мигрень
Мигрень — неврологическое заболевание, в развитии которого может участвовать наследственная предрасположенность. Приступы проявляются не только головной болью: возможны тошнота, чувствительность к свету и звукам, а у части людей — аура.
Не «просто головная боль»
и не следствие слабой воли
и не следствие слабой воли
Как может проявляться приступ
- Боль средней или высокой интенсивности, пульсирующая либо иного характера.
- Боль может быть односторонней, менять сторону или ощущаться с обеих сторон.
- Обычная физическая активность нередко усиливает боль.
- Возможны тошнота, рвота, повышенная чувствительность к свету, звукам и запахам.
- Без эффективного лечения приступ у взрослого может продолжаться от нескольких часов до нескольких суток.
Что такое аура
У части пациентов перед головной болью или вместе с ней постепенно появляются обратимые зрительные, чувствительные или речевые симптомы: зигзаги и мерцание перед глазами, участки выпадения зрения, покалывание, онемение или затруднение подбора слов.
Первая в жизни, необычная или внезапно возникшая «аура», особенно со слабостью, нарушением сознания или стойким нарушением речи, требует срочной медицинской оценки.
Триггеры индивидуальны
Приступ может быть связан с недосыпом или избытком сна, пропуском еды, стрессом и периодом после него, менструацией, алкоголем, резкой сменой режима или другими индивидуальными обстоятельствами. Иногда приступ возникает без очевидной причины.
Не исключайте продукты «на всякий случай». Дневник помогает увидеть повторяющуюся связь и избежать ненужных ограничений.
Что связано с учащением приступов
- Высокая исходная частота дней с головной болью.
- Слишком частое применение препаратов для купирования приступа.
- Нарушения сна, тревога, депрессия и другие хронические болевые состояния.
- Избыточная масса тела и недостаточная физическая активность могут иметь значение у части пациентов.
Эти факторы не означают, что пациент «виноват» в мигрени. Их оценивают, чтобы подобрать реалистичный план профилактики.
Лечение приступа
В зависимости от ситуации врач может рекомендовать обычные обезболивающие, нестероидные противовоспалительные средства, триптаны, противорвотные препараты или современные средства, воздействующие на систему CGRP. В России к этой группе относится, в частности, римегепант (Нуртек).
Препарат принимают по заранее согласованному плану. Не следует автоматически принимать триптан при одной только ауре и самостоятельно увеличивать дозу или частоту применения.
Профилактическое лечение
Профилактику рассматривают, когда приступы частые, продолжительные или существенно нарушают жизнь, а также если лечение приступа недостаточно эффективно, плохо переносится или противопоказано. Цель — уменьшить количество дней с мигренью и тяжесть приступов.
Подход выбирают индивидуально и оценивают не за несколько дней, а за согласованный с врачом период наблюдения.
Какие варианты профилактики может обсудить врач
Конкретный выбор зависит от формы мигрени, частоты приступов, беременности, сопутствующих заболеваний, противопоказаний и уже испробованного лечения. Все перечисленные препараты применяются по назначению врача.
Классические профилактические препараты
В отдельных случаях используются некоторые бета-блокаторы, противоэпилептические препараты,
антидепрессанты и препараты других групп. Выбор определяется не только мигренью, но и сопутствующими заболеваниями.
Моноклональные антитела к системе CGRP
К современным вариантам относятся, в частности, эренумаб (Иринэкс) и фреманезумаб (Аджови).
Показания, противопоказания и продолжительность терапии оценивает врач.
Пероральные гепанты
В России зарегистрированы атогепант (Кьюлипта) для профилактической терапии и римегепант (Нуртек).
Их нельзя считать взаимозаменяемыми: назначение должно соответствовать инструкции конкретного препарата.
Ботулинический токсин типа A
Может применяться для профилактики хронической мигрени при наличии соответствующих показаний.
Это не универсальный метод для любой головной боли.
Когда нужна плановая консультация
Запишитесь к врачу, если приступы мешают работе и обычной жизни, учащаются, плохо купируются, требуют регулярного приёма лекарств или вы хотите обсудить профилактическое лечение. Врач определит, достаточно ли дистанционной консультации или требуется очный осмотр.
Когда нельзя ждать
Внезапная сильнейшая головная боль, впервые возникшие слабость, нарушение речи или сознания, судороги, стойкое нарушение зрения, высокая температура со скованностью шеи — повод вызвать 103 или 112.
Информация носит справочный характер. Не начинайте, не отменяйте и не меняйте лечение без консультации врача.
Важна частота дней приёма
Головная боль, связанная с избыточным применением лекарств
Это состояние может развиться у человека с уже существующей первичной головной болью, если препараты для купирования приступов применяются слишком часто в течение длительного времени. Также используются названия «лекарственно-индуцированная» и «абузусная» головная боль.
Считают не количество таблеток,
а дни их применения
а дни их применения
Когда стоит обсудить это с врачом
- Дни с головной болью постепенно участились и занимают значительную часть месяца.
- Средства для купирования приступа приходится принимать каждую неделю или несколько дней подряд.
- Облегчение стало менее полным или более коротким, и возникает желание чаще повторять приём.
- Характер боли изменился или разные типы головной боли стали труднее различимы.
По ощущениям невозможно надёжно установить причину. Для оценки нужны дневник, список препаратов и точное число дней их применения.
Диагностические ориентиры
В международной классификации учитывают головную боль не менее 15 дней в месяц у человека с ранее существовавшим заболеванием головной боли и регулярное избыточное применение одного или нескольких средств более трёх месяцев.
Это ориентиры для врача, а не инструкция ждать достижения порога. Обратиться за помощью можно и нужно раньше.
Из чего обычно состоит план лечения
- Уточнение исходного типа головной боли и всех принимаемых препаратов, включая комбинированные средства.
- Согласованный план отмены или уменьшения избыточно применяемого препарата.
- Подбор эффективного и понятного способа купирования отдельных приступов.
- При необходимости — профилактическая терапия исходной мигрени или другого типа головной боли.
- Ведение дневника и повторная оценка результата через согласованный период.
Почему способ отмены бывает разным
Некоторые препараты врач может рекомендовать прекратить сразу, а для других требуется постепенное снижение. Особенно осторожный план может быть нужен при использовании опиоидов, барбитуратсодержащих и некоторых комбинированных средств, а также при выраженных сопутствующих заболеваниях.
Не заменяйте один часто используемый препарат другим и не отменяйте резко потенциально зависимость-формирующие средства без медицинской консультации.
Порог зависит от группы препарата
Учитывается количество дней применения в месяц, а не суммарное число таблеток. Ниже приведены диагностические пороги при регулярном применении более трёх месяцев; это не «разрешённая норма» для самолечения.
≥ 10 дней в месяц
Для триптанов, опиоидов, препаратов эрготамина и комбинированных анальгетиков.
≥ 15 дней в месяц
Для простых анальгетиков, включая парацетамол, ацетилсалициловую кислоту и другие НПВП.
Когда записаться на консультацию
Не ждите ежедневной боли. Обсудите лечение, если препараты нужны регулярно, приступы учащаются, прежняя схема помогает хуже или вы не уверены, сколько дней в месяц используете разные средства. Перед консультацией подготовьте список препаратов и дневник хотя бы за несколько недель.
Когда нужна экстренная помощь
Внезапная сильнейшая головная боль, слабость или онемение половины тела, нарушение речи, зрения или сознания, судороги, высокая температура со скованностью шеи — повод вызвать 103 или 112.
Материал носит справочный характер. Не начинайте, не отменяйте и не заменяйте лекарственные препараты без консультации врача.
Редкий тип первичной головной боли
Кластерная головная боль
Очень сильная односторонняя боль вокруг глаза или в области виска. Приступы могут повторяться сериями в течение нескольких недель или месяцев, нередко возникают ночью и примерно в одно и то же время суток.
Требует точной диагностики
Как обычно проявляется приступ
- Очень сильная жгучая, сверлящая или распирающая боль вокруг одного глаза, над глазом или в виске.
- Приступ без лечения обычно продолжается от 15 минут до 3 часов.
- Боль может возникать от одного раза через день до восьми раз в сутки.
- Во время приступа человеку трудно лежать спокойно: характерны беспокойство, хождение по комнате или раскачивание.
В пределах одного кластерного периода боль обычно появляется с одной и той же стороны, но в другой период сторона иногда может измениться.
Признаки на стороне боли
- Покраснение глаза и слезотечение.
- Заложенность носа или выделения из носа.
- Отёк или опущение века, сужение зрачка.
- Потливость или покраснение лба и лица.
Для диагноза важны сочетание характерной боли, вегетативных признаков и беспокойства во время приступа.
Как повторяются приступы
- Приступы могут идти «пучками»: ежедневно или почти ежедневно в течение недель или месяцев.
- Между такими периодами возможна ремиссия продолжительностью в месяцы или годы.
- У части людей приступы имеют сезонность или устойчивую привязку ко времени суток.
- Во время активного кластерного периода приступ может провоцировать алкоголь; индивидуальные триггеры лучше фиксировать в дневнике.
Как купируют приступ
Обычные таблетки нередко действуют слишком медленно. После подтверждения диагноза врач составляет индивидуальный план быстрого купирования приступа.
- Медицинский кислород через подходящую маску — по назначенной врачом схеме.
- Быстродействующий триптан в инъекционной или назальной форме — при отсутствии противопоказаний и только после назначения врача.
- Профилактическое лечение на время кластерного периода, а иногда и переходная терапия, подбираются неврологом индивидуально.
Не используйте самостоятельно кислородное оборудование, рецептурные препараты,
растворы лидокаина или другие средства для введения в нос.
Когда записаться к неврологу
- Приступы сильной односторонней боли повторяются сериями.
- Боль сопровождается слезотечением, покраснением глаза, заложенностью носа или опущением века.
- Приступы будят ночью или появляются примерно в одно и то же время.
- Диагноз уже установлен, но назначенное лечение стало недостаточно эффективным или появились побочные эффекты.
Когда нужна экстренная помощь
Немедленно звоните 103 или 112, если боль впервые возникла внезапно и достигла максимума за секунды или минуты, сопровождается слабостью, онемением, нарушением речи, потерей зрения, спутанностью сознания, судорогами, высокой температурой либо появилась после травмы.
Впервые возникшая сильная боль в глазу с ухудшением зрения, выраженным покраснением, тошнотой или рвотой также требует срочной очной оценки.
Информация носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Диагноз устанавливается после оценки характера приступов, неврологического осмотра и, при необходимости, обследования.
Вторичные головные боли
Это головные боли, которые связаны с другим заболеванием, состоянием, травмой, инфекцией, воздействием вещества или изменением работы организма. Важно оценить не только саму боль, но и время её появления, сопутствующие симптомы и возможную причину.
Важно исключить опасные причины
Возможные причины
- Инфекции: ОРВИ, грипп, COVID-19, менингит и другие инфекции. Значение имеют температура, выраженная слабость, сыпь, рвота и скованность шеи.
- Острый синусит: боль или давление в области лица вместе с заложенностью носа, гнойными выделениями, снижением обоняния и/или температурой. Не всякая боль в области лба или лица связана с пазухами.
- Травма головы или шеи: новая боль после удара, падения, сотрясения или резкого движения требует оценки с учётом других симптомов.
- Шейные структуры: цервикогенная боль может быть связана с нарушением функции шеи и сопровождаться ограничением движений; одни только изменения на МРТ не доказывают причину головной боли.
- Лекарства и вещества: новая терапия, побочное действие препарата, избыток обезболивающих, а также воздействие или отмена некоторых веществ.
Отдельные ситуации, требующие внимания
- Сосудистые причины: кровоизлияние, тромбоз венозных синусов, расслоение артерии, инсульт и другие нарушения кровообращения.
- Изменение внутричерепного давления или другие внутричерепные процессы — оцениваются по совокупности симптомов, осмотра и показаний к обследованию.
- Беременность и послеродовый период: новая или необычная головная боль требует своевременной медицинской оценки.
- Онкологические заболевания, иммунодефицит или лечение, подавляющее иммунитет: новая головная боль в этих обстоятельствах требует особого внимания.
- Резкий подъём артериального давления: опасен прежде всего при сочетании с болью в груди, одышкой, спутанностью сознания, нарушением зрения, слабостью, онемением или нарушением речи. Само по себе высокое давление не доказывает причину головной боли.
Как действовать при подозрении на вторичную боль
- При красных флагах не ждите планового приёма и не пытайтесь объяснить симптомы только «давлением», шейным остеохондрозом или мигренью.
- Если состояние стабильное, запишите дату и обстоятельства начала боли, её динамику, температуру и давление, сопутствующие симптомы, травмы, инфекции, новые препараты и частоту обезболивающих.
- Обратитесь к врачу для очной оценки. Анализы, МРТ, КТ, исследование сосудов и консультации других специалистов назначаются по клиническим показаниям, а не автоматически каждому пациенту.
Цель обследования — не просто найти «что-нибудь на снимке», а определить вероятную причину боли и понять, нужна ли срочная помощь.
Памятка и форма для заполнения
Дневник головной боли
Заполняйте дневник ежедневно, даже если головной боли не было. Регулярные записи помогают увидеть частоту приступов, их особенности, возможные факторы и эффективность лечения.
Дневник помогает заметить закономерности: в какие дни появляется боль, сколько длится приступ, что ему предшествует и какие меры действительно облегчают состояние.
По записям врачу легче оценить частоту и особенности головной боли. Даже несколько недель регулярного заполнения могут быть полезны для подготовки к консультации.
Информация о пациенте
Оценивайте интенсивность боли по шкале от 0 до 10, записывайте время в формате ЧЧ:ММ,
отмечайте лекарства и их эффект. Заполненные данные сохраняются только в браузере этого устройства.
Важно. При внезапной очень сильной боли, нарушении речи или зрения, слабости,
судорогах, потере сознания, высокой температуре со скованностью шеи или после травмы головы
не ждите заполнения дневника - вызывайте скорую помощь по номеру 103 или 112.
Ежедневные записи
Откройте нужный день и заполните только те поля, которые вам понятны. Не обязательно отмечать каждый возможный фактор.
Краткая сводка за 7 дней
| День | Дата | Была ли боль? | Интенсивность | Основной триггер / комментарий |
|---|
Вопросы к врачу
Данные сохраняются автоматически на этом устройстве.